Bestellschein für ein Seniorenticket

Bestellung Seniorenticket Hessen

Für die Bestellung benötigen wir einen Altersnachweis des/der Ticketinhaber(in). Hierzu genügt ein Foto bzw. eine Kopie des Personalausweis oder Reisepass. Dieses Dokument können Sie mit Ihrer Bestellung, weiter unten, hochladen.

Allgemeine Angaben

Antragsart* Neuantrag
Änderungsantrag

bisherige Vertragsnummer, falls vorhanden

Erster Tag der Gültigkeit*

Chipkartennummer des eTickets oder Kundennummer, falls vorhanden

Wie möchten Sie zahlen?

Zahlungsart* Abonnement (einmalige Abbuchung)
Abonnement (zwölfmalige Abbuchung)

Persönliche Angaben Seniorenticket - Hessen - Nutzer(in)

Geschlecht weiblich männlich divers

Geburtsdatum*

Vorname*

Name*

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl und Wohnort*

Vorwahl und Telefonnummer*

E-Mail Adresse*

Persönliche Angaben Besteller(in)

Geschlecht* weiblich männlich divers

Geburtsdatum*

Vorname*

Name*

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl und Wohnort*

Vorwahl und Telefonnummer*

E-Mail Adresse*

Gewünschtes Seniorenticket Hessen

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eTicket-Nr oder Kdn.-Nr (falls vorhanden)

Altersnachweis

Bitte senden Sie eine Kopie oder ein Bild Ihres Personalausweis bzw. Reispass an:

ALV Oberhessen GmbH & Co.KG
Raiffeisenstr. 20,
35083 Wetter

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats (Angaben nicht erforderlich, wenn Barzahlung bzw. EC- oder Kreditkartenzahlung erfolgt)

Ich ermächtige / Wir ermächtigen den nachfolgend aufgeführten Zahlungsempfänger, Zahlungen von von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / unser Kreditinstitut an, die von diesem Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

Hinweis: Als Antragssteller*in können Sie innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsempfänger

Gläubiger-Identifikationsnummer

Name, Vorname (Kontoinhaber*in)*

Geschlecht* weiblich männlich

Geburtsdatum*

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl und Wohnort*

E-Mail Adresse*

Kreditinstitut*

IBAN*

Datum*

Unterschrift Kontoinhaber(in)*

Ihre Unterschrift (Ihre Bestellung ist nur mit Unterschrift gültig!)

Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner persönlichen Angaben zur Bestellung sowie die Erteilung des SEPA-Lastschriftmandats. Ich erkenne die Gemeinsamen Beförderungsbedingungen und Tarifbestimmungen des RMV an. Außerdem habe ich die Gemeinsamen Tarifbestimmungen der Verkehrsverbünde in Hessen für das Schülerticket Hessen zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass diese Bestandteil des Vertrages werden.

Datum*

Unterschrift Besteller(in*

Hiermit bestätige ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Rhein-Main-Verkehrsverbund GmbH, sowie die Information zum Datenschutz der ALV Oberhessen GmbH & Co.KG gelesen zu haben und stimme der Verarbeitung meiner Daten zur Abwicklung der Ticketbestellung zu.*

Vielen Dank.

Wir werden Ihre Bestellung schnellstmöglich bearbeiten.

ALV Oberhessen GmbH & Co. KG
Ernst-Giller-Str. 7 35039 Marburg
Tel.: 06421 - 6200693
Fax: 06423 - 929680
E-Mail: info@alv-oberhessen.de

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